癌症筛查有害无益?

来源:蝌蚪五线谱

时间:2019-08-30

快到年底了,很多企业都会在这段时间为员工安排年度体检,最近网上流传着一些关于癌症筛查的文章,它们声称“癌症检查不但没用,而且有害,还有可能引起心理负担,导致不可估量的长期后果。”

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相关言论(图片来源:weixin.qq.com)

这种颠覆性的观点,确实可以吸引不少眼球;但对错嘛,我们还是依据事实和数据来分辨。

癌症治疗的黄金原则,早发现、早诊断、早治疗,到底有没有用?

当然有用。

癌症是一个特别复杂的问题。不同的癌症,有着不同的预后;患者的免疫力、经济承受能力以及国家的诊疗制度等等,都会影响患者患病后的生存率。所以,各国政府都在尽力寻找最经济、最有效的方案。

一个典型是美国。肺癌分为很多种,其共同特点是早期没有明显症状。也就是说,等到患者觉着不舒服去医院的时候,往往已经晚了。所以,肺癌的生存率一直很差。但是在美国,因为低剂量CT的大规模运用,肺癌的死亡率,降低了20%。【1】实际上,因为新的诊疗技术,美国的癌症死亡率,下降了20%,约有210万人因此受益。

 

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美国癌症趋势(原图出处:SIEGEL RL. Cancer statistics, 2017)

另一个典型是日本。日本和中国一样,有大量胃癌患者。但是日本胃癌患者的生存率,在全世界遥遥领先。为什么呢?因为日本有世界上最好的早期胃癌诊断系统。【2】

胃癌生存率(原图出处:ASAKA M,MABE K. Strategies for eliminating death from gastric cancer in Japan[J]. 2014)

癌症检查有没有副作用呢?

有!

这个无须讳言。筛查手段的副作用,体现在两个方面。

一个,是假阳性

所谓假阳性,就是说,本来人家没病,或者,本来只是一个无害的小结节,结果被当作癌症了。低剂量CT更灵敏,可以发现小于5mm的病灶,因而,阳性率比普通CT高三倍。【3】

而这其中有些人,原本没有必要接受检查、进行治疗。这就造成了医疗资源的浪费。而我国,尚处于发展中阶段,医疗资源分配极不均匀,医疗资源向中心城市倾斜,甚至,向“明星疾病”倾斜。【4】浪费,只会加重这一趋势。一些医疗界高层人士撰文的目的也在于此——不是不要检查,而是提倡更精准的检查

实际上,前列腺癌、乳腺癌,都有过检查技术进步导致发现率激增的情况,但后来,随着诊断标准的进步,又降了下来。

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另一个,是生理伤害

很多癌症都和辐射有关,比如,皮肤癌是由太阳辐射引起的,烟草中的放射性颗粒可能对肺癌有贡献。那么问题来了:胸片、CT都要用到X射线,X射线也是辐射,会不会引起癌症呢?

总的结论是会,而且对青年和儿童的影响更大,但是,不同的研究,有着不同的结论。

一方面,胸片、CT都利用了X射线的穿透性,不同的部位,有着不同的解剖学结构,需要不同的X射线剂量,产生的影响也不一样。另一方面,评估手段不同,对结果的影响巨大。

所以,这个事儿,关键还是要看剂量。以常规剂量来说,美国15岁以下的儿童,大约每年进行600000次腹部和头部CT检查,其中,可能会有500人,因此患癌;【5】成年人的概率则更小。总不能因为这个概率,就不做CT了吧?再者,CT我们一般也是一两年才做一次,影响就更小了。

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放射性问题,依赖工程师们的努力。胸片对肺癌的诊断价值一般,后来,有了CT,放射剂量没有明显降低,诊断准确度却上去了,最近几十年,又兴起了低剂量CT,放射剂量只有常规CT的10%~15%。以后,肯定会有伤害性更低的方案。

至于说心理负担,且不说心理状况和癌症关系暧昧、至今没有明确的结论,固然会有人因为早期筛查疑神疑鬼,但更多的人会首先想到应该是咨询医生、改变生活方式,然后根据医生建议进一步检查或者治疗。

对于我们普通人来说,应该怎么做呢?

首先还是要树立系统观念。戒烟、限酒、均衡饮食、适当运动,别把希望放在某些“灵丹妙药”上。

其次,要了解一些医学常识。比如,什么叫癌症高危人群,如果自己是,应该怎么应对。有条件的,可以向医生咨询,根据亲戚的患病情况、既往的生活习惯,选择最有效、最有必要的癌症筛检手段。比如,三代以内有好几位胃癌患者的,就应该考虑定期胃镜检查;既往患过乙型肝炎的,也有必要考虑肝癌筛检;年龄大于50岁的吸烟者或者戒烟不足15年的,应该想到低剂量CT检查。这样,既放心,又能避免花冤枉钱。

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参考文献

【1】SIEGEL R L等. Cancerstatistics, 2017[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2017, 67(1): 7–30.

【2】ASAKA M, MABEK. Strategies for eliminating death from gastric cancer in Japan[J].Proceedings of the Japan Academy. Series B, Physical and Biological Sciences,2014, 90(7): 251–258.

【3】TEAM T N L ST R. Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed TomographicScreening[J]. New England Journal of Medicine, 2011, 365(5): 395–409.

【4】CHEN W等. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA: A Cancer Journal forClinicians, 2016, 66(2): 115–132.

【5】BRENNER D J等. Estimated Risks of Radiation-Induced Fatal Cancer from PediatricCT[J]. American Journal of Roentgenology, 2001, 176(2): 289–296.

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作者:赵言昌

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