快到年底了，很多企业都会在这段时间为员工安排年度体检，最近网上流传着一些关于癌症筛查的文章，它们声称“癌症检查不但没用，而且有害，还有可能引起心理负担，导致不可估量的长期后果。”

相关言论（图片来源：weixin.qq.com）

这种颠覆性的观点，确实可以吸引不少眼球；但对错嘛，我们还是依据事实和数据来分辨。

癌症治疗的黄金原则，早发现、早诊断、早治疗，到底有没有用？

当然有用。

癌症是一个特别复杂的问题。不同的癌症，有着不同的预后；患者的免疫力、经济承受能力以及国家的诊疗制度等等，都会影响患者患病后的生存率。所以，各国政府都在尽力寻找最经济、最有效的方案。

一个典型是美国。肺癌分为很多种，其共同特点是早期没有明显症状。也就是说，等到患者觉着不舒服去医院的时候，往往已经晚了。所以，肺癌的生存率一直很差。但是在美国，因为低剂量CT的大规模运用，肺癌的死亡率，降低了20%。【1】实际上，因为新的诊疗技术，美国的癌症死亡率，下降了20%，约有210万人因此受益。

美国癌症趋势（原图出处：SIEGEL RL. Cancer statistics, 2017）

另一个典型是日本。日本和中国一样，有大量胃癌患者。但是日本胃癌患者的生存率，在全世界遥遥领先。为什么呢？因为日本有世界上最好的早期胃癌诊断系统。【2】

胃癌生存率（原图出处：ASAKA M,MABE K. Strategies for eliminating death from gastric cancer in Japan[J]. 2014）

癌症检查有没有副作用呢？

有！

这个无须讳言。筛查手段的副作用，体现在两个方面。

一个，是假阳性。

所谓假阳性，就是说，本来人家没病，或者，本来只是一个无害的小结节，结果被当作癌症了。低剂量CT更灵敏，可以发现小于5mm的病灶，因而，阳性率比普通CT高三倍。【3】

而这其中有些人，原本没有必要接受检查、进行治疗。这就造成了医疗资源的浪费。而我国，尚处于发展中阶段，医疗资源分配极不均匀，医疗资源向中心城市倾斜，甚至，向“明星疾病”倾斜。【4】浪费，只会加重这一趋势。一些医疗界高层人士撰文的目的也在于此——不是不要检查，而是提倡更精准的检查。

实际上，前列腺癌、乳腺癌，都有过检查技术进步导致发现率激增的情况，但后来，随着诊断标准的进步，又降了下来。

另一个，是生理伤害。

很多癌症都和辐射有关，比如，皮肤癌是由太阳辐射引起的，烟草中的放射性颗粒可能对肺癌有贡献。那么问题来了：胸片、CT都要用到X射线，X射线也是辐射，会不会引起癌症呢？

总的结论是会，而且对青年和儿童的影响更大，但是，不同的研究，有着不同的结论。

一方面，胸片、CT都利用了X射线的穿透性，不同的部位，有着不同的解剖学结构，需要不同的X射线剂量，产生的影响也不一样。另一方面，评估手段不同，对结果的影响巨大。

所以，这个事儿，关键还是要看剂量。以常规剂量来说，美国15岁以下的儿童，大约每年进行600000次腹部和头部CT检查，其中，可能会有500人，因此患癌；【5】成年人的概率则更小。总不能因为这个概率，就不做CT了吧？再者，CT我们一般也是一两年才做一次，影响就更小了。

放射性问题，依赖工程师们的努力。胸片对肺癌的诊断价值一般，后来，有了CT，放射剂量没有明显降低，诊断准确度却上去了，最近几十年，又兴起了低剂量CT，放射剂量只有常规CT的10%~15%。以后，肯定会有伤害性更低的方案。

至于说心理负担，且不说心理状况和癌症关系暧昧、至今没有明确的结论，固然会有人因为早期筛查疑神疑鬼，但更多的人会首先想到应该是咨询医生、改变生活方式，然后根据医生建议进一步检查或者治疗。

对于我们普通人来说，应该怎么做呢？

首先还是要树立系统观念。戒烟、限酒、均衡饮食、适当运动，别把希望放在某些“灵丹妙药”上。

其次，要了解一些医学常识。比如，什么叫癌症高危人群，如果自己是，应该怎么应对。有条件的，可以向医生咨询，根据亲戚的患病情况、既往的生活习惯，选择最有效、最有必要的癌症筛检手段。比如，三代以内有好几位胃癌患者的，就应该考虑定期胃镜检查；既往患过乙型肝炎的，也有必要考虑肝癌筛检；年龄大于50岁的吸烟者或者戒烟不足15年的，应该想到低剂量CT检查。这样，既放心，又能避免花冤枉钱。

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参考文献

【1】SIEGEL R L等. Cancerstatistics, 2017[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2017, 67(1): 7–30.

【2】ASAKA M, MABEK. Strategies for eliminating death from gastric cancer in Japan[J].Proceedings of the Japan Academy. Series B, Physical and Biological Sciences,2014, 90(7): 251–258.

【3】TEAM T N L ST R. Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed TomographicScreening[J]. New England Journal of Medicine, 2011, 365(5): 395–409.

【4】CHEN W等. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA: A Cancer Journal forClinicians, 2016, 66(2): 115–132.

【5】BRENNER D J等. Estimated Risks of Radiation-Induced Fatal Cancer from PediatricCT[J]. American Journal of Roentgenology, 2001, 176(2): 289–296.

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作者：赵言昌