王老伯今年62岁，参加单位组织的体检，抽血查了一些肿瘤指标，其中有一项叫前列腺特异性抗原，英文缩写为PSA。他的PSA检查结果是6.8ng/ml，而报告单标注的正常范围为0~4ng/ml。王老伯有些着急，因为他听说这个指标和前列腺癌有关。第二天，王老伯就立马前来泌尿外科门诊咨询。王老伯到底是否患了前列腺癌？前列腺特异性抗原增高究竟是怎么回事？下面请让我来介绍一下前列腺癌的肿瘤标记物——前列腺特异性抗原。

前列腺特异性抗原（PSA）其实是一种糖蛋白，含343个氨基酸，在前列腺的腺泡和腺管上皮细胞内合成，它在精浆内的浓度较高，而血清中浓度很低。血清中的PSA约85%与蛋白结合而成为蛋白复合物，称为结合前列腺特异性抗原（cPSA），另外15%未结合的部分，称为游离前列腺特异性抗原（fPSA），两者之和就是总前列腺特异性抗原（tPSA）。一般所讲的PSA其实是指tPSA，王老伯体检所查的PSA其实为tPSA。

血清PSA对鉴别良性前列腺增生和前列腺癌具有重要的价值。当患有前列腺癌时，由于癌细胞破坏前列腺上皮—血管屏障，PSA大量进入血液，血中PSA含量会明显升高。所以，血清PSA增高提示有可能存在前列腺癌。因此，PSA被用作前列腺癌的肿瘤标记物。目前通常将0~4ng/ml作为PSA的正常范围。

但应当指出，PSA增高也不一定就提示患有前列腺癌，因为血清PSA的表达受到多种生理和病理因素的影响。除前列腺癌病人的血清PSA可以增高外，急性前列腺炎、急性尿潴留、射精、前列腺按摩、前列腺穿刺活检后PSA也会上升，甚至前列腺体积较大时PSA也会升高。也就是说，PSA虽然目前被用来筛查前列腺癌，但在诊断前列腺癌的特异性方面还不能让人满意。所以，PSA增高未必就是前列腺癌。

前列腺癌诊断的金标准是前列腺穿刺活检，即取少量前列腺组织作显微镜下的病理学检查。根据中华医学会泌尿外科分会最新的前列腺癌诊疗指南，当PSA大于10ng/ml或者PSA处于4～10ng/ml区间而fPSA/tPSA小于0.15时，才需要进行前列腺穿刺活检。此外，当肛指检查发现前列腺有结节或者前列腺磁共振检查发现可疑病灶时，也需进行前列腺穿刺活检。前文所述的王老伯，他的tPSA检查结果为6.8ng/ml，但fPSA/tPSA为0.25，肛指检查阴性，所以虽然tPSA大于4ng/ml，但还没有穿刺指征，每年随访即可。

因此，PSA增高和前列腺癌之间并不能划等号。tPSA增高时，记得要查fPSA，记得要做肛指检查，必要时还可以行前列腺磁共振弥散加权成像。

第五届上海市科普讲解大赛决赛现场：王伟讲解“前列腺癌那些事儿”

作者：复旦大学附属上海市第五人民医院

泌尿外科 王伟 副主任医师