心电图和心肌酶正常,也不能排除冠心病心肌缺血
来源:科学辟谣 时间:2020-06-30

谣言:

心电图和心肌酶正常就能排除心肌缺血,没有冠心病风险。

辟谣:

有说法称,心脏不舒服,做了心电图并查了心肌酶正常后,就可以排除冠心病心肌缺血了。

但实际上,有患者因心电图和心肌酶正常而不吃药,次日却再次发作心前区疼痛,心电图提示急性心肌梗死。

为什么心电图和心肌酶正常,仅过12个小时就发生了心肌梗死?心电图和心肌酶不能查出心肌梗死吗?

当然不是。

一、不能仅靠一份未发病时的心电图判断

首先,心电图对于急性心肌梗死、严重的心肌缺血几乎都能发现,做出诊断。但是,当没有发病时,病人处于静止状态时,心电图是正常的,这被称为静息心电图。静息心电图可以是患者的基线,发作时心电图和静息心电图进行对比,可以发现患者在增加运动量后仍有心肌缺血,从而准确判断患者仍有冠心病心绞痛。

因此,单纯看一份未发病时的心电图并不能排除冠心病心绞痛。

二、心肌酶正常不能说明没有冠心病

心肌酶是心肌损伤时释放出来的酶,在诊断急性心肌梗死时往往会有显著表现,是一种抽血化验检查。当发生急性心肌梗死或其他疾病导致心肌坏死的时候,心肌酶会随着时间推移逐渐升高,达到顶峰后,逐渐恢复正常。如果没有心肌梗死或其他损伤心肌的因素,抽血化验时心肌酶往往是正常的。

因此,心肌酶正常只能代表没有发生心肌梗死和心肌坏死,并不代表没有冠心病心肌缺血。

三、心肌梗死是否能够避免?

我们不能根据心电图正常以及心肌酶正常就排除心肌缺血。如果症状典型,也应通过其他方法来判断冠脉是否有狭窄,是否存在冠心病心肌缺血,并进一步诊治,才能降低和避免心肌梗死这样的临床事件。

常见的心绞痛表现有这些:

1、发作性的不舒服,每次持续2-15分钟,多于活动后、运动或劳累后加重,停止活动后疼痛缓解;

2、胸痛、心前区疼痛、范围如手掌大小,伴胸闷憋气、疼痛放射至下颌至牙疼、咽部紧缩、或放射至左肩背疼痛、后背疼痛、上腹疼痛等等情况。也可以表现为胸闷憋气,头痛,大汗,心慌等;

3、发作时特别难受,好转后好如常人。

如果症状属于典型的冠心病心绞痛,下一步应根据具体情况,选择如动态心电图、运动平板试验,甚至必要时行冠脉CTA或冠脉造影。只有这样才不至于漏诊一例心肌梗死的潜在病人。

所以,不能单纯根据心电图及心肌酶正常,就排除冠心病心肌缺血,必须结合症状、病史、高危因素、心电图等,综合全面详细的判断并诊治。

辟谣专家:王星 三甲医院心血管中心副主任医师

复核专家:马庆春 北京大学人民医院心内科主任医师

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王星三甲医院心血管中心副主任医师

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马庆春北京大学人民医院心内科主任医师