流言：“胃切除后，就不会再得胃癌了。”

不少人觉得，胃部分切除后，就切除了胃癌高发部位，以后就不会再得胃癌了。

流言分析：这是一种常见误区。

胃切除后，确实切除了部分或大部分胃组织，但术后剩余的胃部（残胃）仍然存在，而残余胃黏膜仍可能发生恶变，医学上称为“残胃癌”。因此，胃切除患者仍需遵医嘱定期进行胃镜复查，以早期发现并处理潜在问题。

11 月 29 日是“胃癌关爱日”。许多人以为“胃都切了，还怎么会得胃癌？”听起来似乎合情合理，但医学研究告诉我们：胃切除术后的患者依然可能患上残胃癌。这种癌症发生在胃切除后遗留的部分胃组织中，常常在术后多年才被发现。

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胃切除后，

胃癌风险真的消失了吗？

答案是否定的。

一项基于 SEER 大型数据库的研究分析了 2000~2015 年接受胃癌根治术的 21566 名患者，结果显示：术后 20 年内仍有 1.88% 的患者发生残胃癌，且其风险比普通人群高出约 7.7 倍。

原发性胃癌（FPGC）诊断1年后残胃癌（RGC）的累积发病率

这意味着术后患者并非远离胃癌，而是进入了一个需要长期关注的新阶段。

为什么胃切除了，还会得癌？

残胃癌的发生是多因素叠加的结果，包括术后解剖结构改变、胃内环境变化以及既往疾病基础等。

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胆汁反流和肠内容物反流

胃部手术中的毕一式（Billroth I）和毕二式（Billroth II）是两种经典的胃切除术后消化道重建方式。

部分胃切除后，尤其是毕二式重建方式，胆汁和胰液更容易反流入残胃黏膜，长期刺激会造成慢性炎症、萎缩、肠化生，最终增加癌变风险。动物和临床研究都提示，胆汁酸可造成氧化应激和 DNA 损伤，是残胃癌的重要诱因。

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胃酸减少、细菌过度生长

术后胃容量变小、胃酸分泌减少，导致细菌更容易在残胃增殖，细菌可将膳食硝酸盐转化为亚硝酸盐，进一步生成致癌性亚硝胺化合物。

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原发胃癌患者本身的高风险背景

接受胃癌手术的患者往往伴随广泛的黏膜病变，残余胃黏膜的炎症、萎缩及肠化生程度较高，意味着其癌变的土壤仍然存在。因此，与因良性疾病手术的患者相比，因胃癌手术的患者发生残胃癌的时间往往更早。

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多因素作用下的持续累积风险

新版研究显示，残胃癌的发生与年龄、原发肿瘤浸润深度、性别及社会经济状态等因素有关，说明残胃癌并不是单一机制导致，而是全身性、长期性的多因素积累结果。

胃切除改变了胃的结构与环境，却并没有消除导致胃癌发生的全部因素，因此残胃癌仍可能在数年乃至数十年后出现。

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胃切除后

如何更好地减少残胃癌风险？

保护残余胃是一个长期的过程，我们需要做好持久战的准备。

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坚持规律、长期的胃镜随访

多项研究提示，残胃癌往往在术后多年才出现，而且早期症状并不典型。因此，胃镜监测是最重要、也是最有效的预防方式。

一般来说：

· 术后 1~5 年：建议每年复查一次胃镜； 

· 5 年后：可根据医生建议延长至 1~2 年一次； 

· 对于原发胃癌基础黏膜变化明显的人群，可能需要更密切的监测。 

保持规律随访，可以在黏膜出现早期变化时就及时处理，大大提高治愈可能。

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减少胆汁反流带来的刺激

胆汁及肠内容物的反流是残胃癌发生的关键因素之一。虽然术后结构已经固定，但我们仍可以通过日常习惯来减少刺激：

· 避免一次性过饱进食； 

· 规律饮食，避免过多油脂、刺激性食物；

· 睡前不宜进食； 

· 如果出现长期反酸、烧灼感，应及时就医评估是否存在显著反流。 

必要时，医生也可能通过药物帮助缓解残胃黏膜炎症，减少慢性刺激。

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明确幽门螺杆菌状态并按需治疗

在残胃中，幽门螺杆菌可能因反流而减少，但部分患者仍会存在感染。研究显示，幽门螺杆菌与胆汁反流共同作用，可能加重黏膜损伤。因此：

· 建议在随访胃镜时同步检测幽门螺杆菌；

· 若检查阳性，应在医生指导下进行根除治疗。 

这能帮助改善胃黏膜环境，减少长期炎症。

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调整生活习惯，减少胃黏膜长期损害

良好的生活方式有助于整体降低胃黏膜的炎症水平，是残胃保护的重要组成部分。建议：

· 不吸烟、避免大量饮酒（建议尽量不喝酒）；

· 多吃蔬菜水果，减少腌制、烟熏食物； 

· 保持健康体重； 

· 维持规律作息，避免长期精神压力。 

这些看似普通的习惯，在降低胃部慢性损伤方面很有价值。

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按照医生建议，综合管理个人风险

最新研究基于机器学习分析，指出残胃癌的预后受到多种因素影响，包括淋巴结比值、肿瘤大小、浸润深度等。这意味着，术后管理不仅仅是“查胃镜”，还应结合医生评估，进行更系统的风险管理。

简而言之，胃切除后的预防是持续的观察、及时的调整和长期的自我保护。只要坚持随访、改善生活方式、处理胃内环境问题，大部分残胃癌是可以提前发现并干预的。

照“谣”镜

这类谣言的特点就是把复杂疾病简单化，把概率问题绝对化。它们往往用一句听起来很“有道理”的话，让人误以为医学问题可以被一步解决，同时迎合了公众对癌症的恐惧和对手术“根除”的期待，让人容易放松警惕。但真正的医学从来不是“非黑即白”，这样的谣言往往因为太简单、太想当然，而偏离事实。

策划制作

作者丨蒋永源 第三军医大学内科硕士

审核丨潘战和 厦门大学附属中山医院肿瘤内科主任医师 福建省抗癌协会肿瘤科普专业委员会副主任委员

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